• Sozialgericht stärkt die Rechte von Schmerzpatienten. Danach hat ein Schmerzpatient das Recht in einer schmerztherapeutischen Klinik behandelt zu werden, er muß also nicht irgendeine der sonst üblicherweise angebotenen Rehabilitationen akzeptieren sondern kann unter Hinweis auf das Urteil gleich Widerspruch einlegen. Hier gelangen Sie zu dem Urteil (dieses gilt sinngemäß natürlich nicht nur für die Rentenversicherungen sondern auch für Krankenkassen), das mittlerweile rechtskräftig ist. Pressemitteilung dazu: http://www.pressetext.de/pte.mc?pte=051207009&phrase=schmerzklinik 

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SUPRAORBITALNEURALGIE
Supraorbitalisneuralgie, Neuralgie des N. supraorbitalis

Der Begriff

Der Wortteil "supraorbital..." stammt von dem Nerv (N.) supraorbitalis.

Der 5. Hirnnerv ist der N. Trigeminus. Dessen 1. Ast ist der N. ophthalmicus. Aus diesem Nerv geht der N. frontalis hervor und diesem entstammt der sensible (= die Empfindung betreffende) N. supraorbitalis, der durch das gleichnamige Foramen am oberen Rand der Augenhöhle (Orbita) zum Oberlid (auch Bindehaut) und Stirn zieht. Bildquelle: www.neuro24.de

Als "Neuralgie" bezeichnet man attackenförmig auftretende Schmerzen.

Unter einer Supraorbitalneuralgie, auch als Supraorbitalisneuralgie oder einfach nur Neuralgie des N. supraorbitalis bezeichnet, versteht man demnach Schmerzattacken, die im Stirn bereich auftreten. Letztlich handelt es sich also um eine Trigeminusneuralgie, die den 1. Nervenast betrifft.

Die Trigeminusneuralgie betrifft am häufigsten die Äste V2 (= Oberlippe / Wange) (18 %) und V3 (= Unterkiefer) (14 %) entweder allein oder in Kombination (37-40 %). Der alleinige Befall von V1 (= Stirn), also die Supraorbitalneuralgie kommt nur bei ca. 1-5 % der Patienten vor. In 3-5 % kann diese Schmerzkrankheit beiderseits auftreten.

Woran erkennt man eindeutig eine Supraorbitalisneuralgie?

• Die Schmerzattacken im Stirnbereich sind überwiegend von kurzer Dauer (Sekunden) und
• Die Schmerzattacke kann durch physiologische, taktile (= den Tastsinn betreffend), thermische oder propriozeptive (= den Eigenreflex betreffende) Reize ausgelöst werden.

Medikamentöse Schmerzbehandlung:
Als Mittel der ersten Wahl gelten bei der Trigeminus-Neuralgie und damit auch bei der Neuralgie des N. supraorbitalis die Antiepileptika (= Mittel gegen die Fallsucht, aber auch bei diesen Schmerzen wirksam) Gabapentin (z.B. Neurontin®) oder Pregabalin (Lyrica®), als 2. Wahl Carbamazepin (z.B. Tegretal® ,Timonil®). Die Dosierung soll langsam einschleichend erfolgen. Antiepileptika sollen nicht abrupt abgesetzt werden, sondern langsam ausschleichend über mindestens 10 Tage. Allzu schnelle Dosisreduktion oder abruptes Absetzen führen meist zu heftigsten Schmerzattacken.

Sehr bewährt hat sich zur Schmerztherapie auch die therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel bzw. Lokalanästhetika) (Lees er et Hef ermann 1989 Schmer zklinik Bad Mergen theim). Dabei werden je nach individueller Wirkzeit 2-3 x täglich der N. supraorbitalis an seinem Austrittspunkt (Foramen supraorbitale (= Austrittspunkt des Nervs an der Augenbraue)) mit ca. 1 ml Bupivacain 0,5% (z.B. Carbostesin®) blockiert und die im Anfall dominanten Schmerzareale und Triggerzonen flächenhaft mit ca. 2-3 ml Bupivacain infiltriert. Evtl. muß der Nervus supratrochlearis mitblockiert werden, dieser Ast des N. frontalis versorgt sensibel (= die Empfindung betreffend) die Haut von Oberlid, Nasenwurzel, mittige Stirn und innerer Augenwinkel.

Nächst höhere Therapiestufen sind dann Blockaden des Ganglion cervicale superius oder Ganglion stellatum (= Schaltstellen im unwillkürlichen Nervensystem im hinteren Rachen - bzw. seitlichen Halsbereich).

In hartnäckigen Fällen und bei eindeutiger Dominanz des N. supraorbitalis kann auch eine kontinuierliche Blockade des N. supraorbitalis mittels eingepflanztem Katheter* durchgeführt werden.

*Bei der sog. kontinuierlichen Blockade mit Katheter wird der dünne Kunststoffschlauch dicht an den betroffenen Nerven eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muß also nicht „aufgeschnitten“ werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel völlig schmerzlos nachgespritzt. In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittel durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden.

Die invasiven (= in den Körper eindringenden) Therapiemethoden der speziellen Schmerztherapie setzen eine sehr gründliche fachärztliche Ausbildung voraus, weshalb sie nur in wenigen therapeutischen Einrichtungen angeboten werden können. Insbesondere sind die kontinuierlichen Blockaden mittels eingepflanztem Katheter in Deutschland nur in ganz wenigen Schmerzzentren (Schmerzkliniken) durchführbar, so z.B. in Bad Mergen theim.